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Seguridad del Paciente. Estudio RECAVA

Este estudio viene a demostrar como las conductas son tan o más eficaces en el tratamiento de enfermedades crónicas como la HTA y quizas sea en lo que menos tiempo y recursos invertimos en nuestras consultas; donde lo CLINICO viene a ser lo principal y lo PSICOSOCIAL va como "coletilla"En el estudio han participado 79 médicos de Atención Primaria de centros de salud de toda España, 875 pacientes y se ha evaluado la aparición de eventos cardiovasculares durante cinco años
La revista científica ‘Circulation’, una de las cinco primeras del mundo, acaba de publicar un estudio multicéntrico de la RECAVA (Red de Investigación Cardiovascular perteneciente al Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Ciencia e Innovación) que evalúa científicamente una estrategia para mejorar el control de la hipertensión. La estrategia se basa en aumentar el cumplimiento terapéutico, es decir, el no abandono y la correcta toma de la medicación por los pacientes.

Coordinados por los Dres Rafael Gabriel y Manuel Pladevall, en el estudio han participado 79 médicos de Atención Primaria pertenecientes a Centros de Salud de toda España.

La tensión arterial sigue estando mal controlada en el 50 por ciento de los hipertensos, lo que supone sólo en España más de cinco millones de adultos. Esto, pese a que disponemos de un arsenal de medicamentos efectivos y seguros para tratarla, se conoce perfectamente el efecto beneficioso de la modificación de estilos de vida (dieta y ejercicio) y existe una abrumadora evidencia científica de que el control de la presión arterial reduce el riesgo cardiovascular.

Tras formar un grupo de pacientes llamado de intervención y otro de control, el estudio se fundamentó en tres acciones principales: recuento de pastillas durante las visitas al médico mediante un dispositivo electrónico incorporado al envase de las pastillas que registra en un chip las horas y fechas que el paciente abre el envase del tratamiento a lo largo de un mes, la designación de un miembro de la familia para apoyar y supervisar la adhesión del paciente al tratamiento del paciente y en tercer lugar el proporcionar a los pacientes una hoja informativa sobre sus medicamentos antihipertensivos .

Tanto en los pacientes del grupo de intervención como en los del control se vigiló periódicamente su presión arterial y se indagó la posible aparición de eventos cardiovasculares durante cinco años. La intervención duró seis meses y la duración media del seguimiento, 39 meses. Los análisis se basaron en 875 pacientes (457 en el grupo control y 418 en el de intervención).

Diferencias evidentes

El estudio de la RECAVA ha revelado cómo a los seis meses, los pacientes en intervención mostraron una media de presión arterial sistólica significativamente menor que los pacientes del grupo control (148 mmHg los primeros y 151 mmHg los segundos). También evidenció una disminución de la presión arterial diastólica de 81,9 mmHg en los primeros frente a 83,0 mm Hg en los segundos.

Además los pacientes en el grupo de intervención fueron menos propensos a tener incontrolada la tensión arterial y fueron mejores cumplidores del tratamiento. Tras cinco años no hubo diferencia entre grupos en el número de eventos y complicaciones cardiovasculares.

Los investigadores de la RECAVA han recibido el reconocimiento científico a su innovadora estrategia para mejorar el control de la hipertensión, a través de un Editorial especial que les ha dedicado Circulation, algo verdaderamente difícil de conseguir en el mundo científico. El editorial destaca además cómo la estrategia es relativamente fácil de implementar en la práctica clínica diaria.
“Las principales barreras para el control de la hipertensión dependen tanto de los pacientes, como de los médicos y gestores de salud” ha declarado el Dr Rafael Gabriel, quien ha señalado también que alrededor del 50% de los hipertensos tienen sus cifras de presión arterial descontrolada (presión arterial sistólica mayor de140 mmHg o diastólica mayor de 90 mmHg).

Para el investigador de la RECAVA, “este estudio proporciona una guía útil que puede ayudar a los gestores de salud en Atención Primaria a aplicar estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento con fármacos antihipertensivos. Por desgracia, por sí mismo, mejorar el cumplimiento del tratamiento farmacológico en pacientes hipertensos de "alto riesgo" puede tener sólo un impacto limitado sobre la morbi-mortalidad cardiovascular”.

Finalmente el Dr Rafael Gabriel ha subrayado que” esta investigación demuestra la necesidad imperiosa de identificar otras estrategias de control de la hipertensión que vayan más allá de la terapia farmacológica y se basen en las conductas de los pacientes”.

EL AGUA CONTIENE AL VASO

Nuestro compañero de Asturias Rafa Cofiño nos evia algunas notas sobre la formación en Asturias por si puede ser de ayuda.
"En Asturias la formación que estamos dando en la "esfera" de lo comunitario se hace de la siguiente forma dentro del programa de formación de la Unidad Docente:
Este es un espacio destinado a ordenar documentos, textos, enlaces y las presentaciones de las áreas de formación relacionadas con Investigación Cualitativa, Salud Comunitaria y Modelo Biopsicosocial de la formación de los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria de Asturias".

Curso de DESIGUALDADES SOCIALES en SALUD

Francisco Javier Segura del Pozo en el blog mi+d ha escrito un curso de desigualdades sociales (DSS). Aunque el contenido de los tres últimos sean más de tipo metodológico "epidemiológico-estadístico", y puedan no ser atractivos para aquellos de vosotros que esteis en "otras galaxias epistemológicas", tal vez os interesen, al tratar, de forma muy básica y resumida, sobre medidas de la desigualdad en salud. Os dejo los enlaces, junto con los correspondientes al resto de las 19 lecciones del curso, que han ido apareciendo en los últimos años en el blog:(si queréis acceder a ellas, pinchad en cada titulo):
• Lección 1: Las desigualdades sociales en salud (DSS) ¿qué son? Conceptos
• Lecciones 2 a 9. ¿Existen las DSS? Repasando algunos estudios epidemiológicos histórico
De Hipocrates a Koch pasando por Virchow y Engels (Lección 2)
La caja negra y los epidemiologos sociales del siglo XX (Lección 3)
El informe Black-The Black report (Lección 4)
El estudio Whitehall o el mito del infarto del ejecutivo (Lección 5)
El sueño epidemiológico de las ciudades laboratorio y el estudio del condado de Alameda (Lección 6)
El informe Black español o informe Navarro-Benach (Lección 7)
La estartegia inglesa de lucha contra las DSS (1998-2010) (Lección 8-1ª parte)
El informe Acheson (1998) (Lección 8-2ª parte)
• Lecciones 10 a 16: Las medidas de la posición social
La clase social (Lección 10),
Ocupación (Lección 11),
Educación ((Lección 12),
Ingresos (Lección 13)
Privación social en areas geográficas (Lección 14)
Estudios de desigualdades en áreas pequeñas. Estudios ecológicos. (Lección 15)
La perspectiva de la trayectoria vital (Lección 16).
• Lección 17: Las medidas de niveles de salud (en relación a la posición social)
• Lección 18: Las medidas que relacionan la posición social con el nivel de salud
• Lección 19: Factores a considerar en el diseño y la interpretación de las medidas de desigualdad

El consumo diario de una taza de café puede modular el sistema inmunitario y proteger ante el cáncer de colon y de mama

Según un estudio nutrigenómico realizado por la Universidad de Barcelona, el café es capaz de reducir el nivel de ATF2, una proteína que aumenta el estrés celular y que favorece el crecimiento de los tumores cutáneos Según los resultados del ‘Estudio nutrigenómico del efecto de compuestos polifenólicos del café en células tumorales humanas’, realizado por el Departamento de Bioquímica y Biología Molecular de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Barcelona como proyecto de investigación ganador de la I Beca Café, salud y nutrición, el consumo diario de una taza de café puede modular el sistema inmunitario y proteger ante el cáncer de colon y de mama. Los datos extraídos de la investigación se vienen a sumar a las evidencias científicas existentes en torno al papel protector que el consumo moderado y habitual de café podría desempeñar frente a algunos tipos de cáncer.

Para la realización de este estudio in vitro se trataron modelos celulares de cáncer de colon y mama con concentraciones de ácido caféico y ácido clorogénico equivalentes a la ingesta diaria de una taza de café, ya que había evidencias científicas previas sobre el poder antioxidante de estos compuestos polifenólicos del café.

Los autores del estudio constataron que los ácidos caféico y clorogénico, así como el café soluble instantáneo, no sólo no tienen un efecto tóxico sobre las células en concentraciones correspondientes a una taza de café al día, sino que incluso tienen un aparente carácter protector ante los genes implicados en la respuesta inmunitaria y en la biología del cáncer.

Del estudio se desprende que estos compuestos polifenólicos del café modulan la expresión del gen STAT5B, que regula la vía de señalización de la prolactina, una hormona con carácter inmunoprotector en el desarrollo de los linfocitos B. En lo referente a la prevención del cáncer, la investigación demuestra que el café es capaz de reducir el nivel de ATF2, una proteína que aumenta el estrés celular y que favorece el crecimiento de los tumores cutáneos.

El estudio ha sido realizado por Carlota Oleaga, ganadora de la I Beca Café, salud y nutrición, otorgada por la Federación Española del Café y la Fundación Española de la Nutrición en 2008. Carlota Oleaga es licenciada en Farmacia por la Universidad de Barcelona y miembro del Grupo de Investigación Nutrigenómica de la misma. El proyecto de investigación ha sido dirigido por María Izquierdo Pulido, profesora titular de Nutrición y Bromatología, y Verónica Noé Mata, profesora agregada de Bioquímica y Biología Molecular, ambas de la facultad de Farmacia de la Universidad de Barcelona.

Identifican una diana farmacológica para el tratamiento del dolor crónico

Ha llegado a mis manos esta noticia que creo abrirá las puertas para un nuevo tratamiento en el dolor crónico:
Investigadores de la Universidad de Toronto en Canadá han descubierto una enzima activada en el cerebro que parece aumentar y mantener la sensibilidad al dolor después de una lesión nerviosa. Los resultados del estudio se publican en la revista Science.La enzima podría ser una diana farmacológica para el tratamiento del dolor crónico.

Los científicos, dirigidos por Xiang-Yao Li, realizaron varios análisis para identificar la acción de la proteína quinasa M zeta en las células nerviosas de una parte del cerebro llamada corteza cingulada anterior.

El daño nervioso activó la enzima en estas neuronas, que a su vez desencadenaron cambios sinápticos a largo plazo que están asociados con el aprendizaje, la memoria y la percepción persistente del dolor.

Los autores señalan que la enzima parece mantener los cambios neuronales asociados con el dolor crónico.

Satisfaccion Sanitaria

Los datos de la Encuesta Europea de Salud en España 2009 reflejan un alto grado de satisfacción por la atención sanitaria en nuestro país
El 70,9 por ciento de los ciudadanos de 16 y más años valora su estado de salud en los últimos 12 meses como bueno o muy bueno. Éste es uno de los principales resultados de la Encuesta Europea de Salud en España en 2009 (EES09), que se ha publicado en la página web del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad y del Instituto Nacional de Estadística. El 75,8 por ciento de los hombres declara tener un buen estado de salud, frente al 66,1 de las mujeres.
En todos los grupos de edad los hombres afirman tener mejor salud que las mujeres, y esta brecha de valoración positiva del estado de salud según sexo se acentúa con la edad.
Los trastornos más frecuentes padecidos por la población diagnosticados por un médico son la hipertensión arterial (17,2%), los dolores lumbares (16,3%) y cervicales (14,2%), la alergia crónica (12,0%), y las migrañas y dolores de cabeza frecuentes (8,6%).
A continuación se encuentra la ansiedad crónica (6,0%), la diabetes (5,9%), la depresión (5,3%) y el asma (4,3%). Todos los problemas de salud señalados, salvo la diabetes, tienen una mayor presencia en las mujeres que en los hombres.
El 10,5 por ciento de la población de 16 años y más ha padecido dolor o molestia física en grado severo o extremo durante las cuatro semanas anteriores a la encuesta. La proporción es mayor en los grupos de edad más avanzada y en las mujeres.
La encuesta investiga las dificultades que encuentran las personas para llevar a cabo sus actividades cotidianas y que suponen una limitación en la autonomía personal.
El 7,3% tiene alguna dificultad para realizar las actividades básicas de la vida diaria, como alimentarse, asearse, vestirse o levantarse y acostarse (el 5,2% de los hombres y el 9,3% de las mujeres). Este porcentaje asciende al 26,5% en las personas de 65 y más años.
Por su parte, el 14,6% encuentra alguna limitación para hacer las actividades domésticas por motivo de salud (el 9,0% de los hombres y el 19,9% de las mujeres).
Obesidad y sobrepeso
Más de la mitad de las personas de 18 y más años está por encima del peso considerado como normal. Este problema afecta en mayor medida a los hombres (62,8%) que a las mujeres (44,6%).
El porcentaje de personas con obesidad alcanza el 16,0% y el de sobrepeso el 37,7%. La obesidad se acrecienta con la edad en ambos sexos y es más frecuente en hombres que en mujeres, salvo en los mayores de 65 años.
En sentido contrario, cabe destacar que el 8,4 por ciento de las personas de 18 a 24 años tiene peso insuficiente. Por sexo, el porcentaje aumenta al 13,3 por ciento en el caso de las mujeres, frente al 3,6 por ciento de los hombres de este tramo de edad.
En 2009, el 24,9 por ciento de los adultos de 16 o más años hicieron ejercicio físico intenso de manera habitual (en los últimos siete días). Y otro 34,5% hizo ejercicio moderado.
En cuanto a la alimentación, la EES2009 destaca el consumo de frutas y verduras. Siete de cada diez personas afirman comer fruta al menos una vez al día; y seis de cada diez, verduras. Dicho consumo incrementa su frecuencia con la edad. El consumo de verduras es algo inferior al de fruta.
El 26,2% de la población de 16 y más años afirma fumar a diario, el 3,7% es fumador ocasional, el 20,4% se declara ex-fumador y el 49,7% nunca ha fumado. Por sexo, el porcentaje de fumadores diarios es del 31,2% en los hombres y del 21,3% en las mujeres.
Respecto al consumo de bebidas alcohólicas en el último año, el 39,1% las ha consumido ocasionalmente, el 35,4% no ha consumido, el 12,6% lo ha hecho varias veces por semana y el 13,0% las consume diariamente.
El 9,1% de la población consume alcohol de manera intensiva al menos una vez al mes, y un 5,0% semanalmente. Esta situación es más frecuente entre los hombres que entre las mujeres (10,5% frente 6,3% de consumo intensivo al menos una vez al mes). Este patrón de consumo es mucho más frecuente entre los más jóvenes.
Uso de los servicios sanitarios
En las cuatro últimas semanas anteriores a la entrevista tres de cada 10 personas de 16 y más años han acudido al médico de familia y una de cada 10 a un especialista. Las mujeres acuden con mayor frecuencia tanto al médico de familia como al especialista.
En cuanto a la atención hospitalaria, 8,1% de los hombres y 10,4% de las mujeres de 16 años y más tuvo que ingresar en un hospital. Mientras que el 9,3% de las personas estuvo ingresado en el último año en un hospital, el 8,8% fue atendido en la modalidad de hospital de día, sin ingreso.
La encuesta muestra un alto grado de satisfacción por la atención sanitaria. Ocho de cada diez personas que han acudido a consulta médica dicen estar bastante o muy satisfechas con el servicio médico prestado. Entre los que acudieron al hospital, siete de cada diez consideran muy o bastante satisfactorio el servicio recibido.
Respecto al consumo de medicamentos, una de cada dos personas ha consumido medicamentos recetados por un médico en las últimas dos semanas (45,0% de los hombres y 60,7% de las mujeres). Por su parte, el 15,9% ha consumido medicamentos no recetados (14,0% los hombres y 17,6% las mujeres). El consumo de medicamentos recetados aumenta con la edad, pero el de no recetados disminuye significativamente.
Desde abril de 2009 y a lo largo de 12 meses se ha llevado a cabo en España la primera edición de la Encuesta Europea de Salud (EES09). Esta operación estadística, realizada en 18 países de la UE con un cuestionario común, pretende obtener información comparable sobre el estado de salud, el uso de los servicios sanitarios y los determinantes de salud individuales y ambientales de la población de 16 y más años.